インフルエンザ脳症 nsaids 機序

2011

　　新型インフルエンザのウイルス分離とPCR検査／川上千春　ほか ○診断 ●ロキソプロフェンインフルエンザ脳症とは、けいれん、意識障害、異常行動などの神経症状が急速に進行して後遺症が残ったり、最悪の場合は多臓器不全を起こすなど死にいたるケースもあります。 2010

とあります。, これは、「すでにインフルエンザ脳炎・脳症になっている人」に解熱剤を投与した場合の話です。 2006 重要な基本的注意： 2012 2019 ／荒木光, インフルエンザ脳症は，インフルエンザ感染による脳の血管内皮細胞膜の異常な透過性亢進によって出現した重篤な脳浮腫の病態と捉えることができる．ハイリスク患者の発症基盤が，遺伝子多型解析と血管内皮細胞の研究から解明されつつある．脳の血管内皮細胞はエネルギー代謝の活発な細胞で，そのエネルギー源の約70％は脂肪酸代謝に依存している．インフルエンザ脳症に罹患して重症化する患者のなかには，長鎖脂肪酸代謝酵素carnitine palmitoyltransferaseⅡの熱不安定性遺伝子多型が集中していることが判明した．感染によって誘発された血管内皮細胞のエネルギークライシスが，脳浮腫発症の重要な基盤になっていると考えられる．, KEY WORDS ■インフルエンザ脳症　■サイトカイン　■遺伝子多型　■血管透過性亢進, インフルエンザ脳症は，乳幼児がインフルエンザに感染して39～40℃の高熱が続いたあと，突然幻覚，意識障害などの中枢神経障害と重篤な脳浮腫をともなって発症する致死性（10～30％）の高い疾患で，後遺症も20％近く報告されている1）2）．発症は日本人の小児で特に多く報告され，コーカサス人種では少ないことから，数年前までは日本人の遺伝的背景が発症に深くかかわっていると推定されてきたが，最近では中国を始めアジアの国々での報告が増加して遺伝子多型解析も進んでいることから，東アジア人種の遺伝的背景が関係していると推定される．これらの解析を通して，病態についての本質的な疑問に答える必要がある．①なぜ小児に発症して，大人でみられないのか．②サイトカインの関与が示唆されるが，脳症を導くその具体的なメカニズムは．③インフルエンザ以外のHHV6, アデノウイルスによる脳症と違いがあるのだろうか．④炎症性細胞の浸潤が脳症でみられないのはなぜなのか．これまでの研究からいくつかのなぞが解かれつつある．, インフルエンザ感染による重症化，具体的には肺水腫，脳浮腫，多臓器不全の病態には，血管膜の透過性亢進が背景にある．インフルエンザウイルスが最初に感染する気道における生体応答を図１に示す．, M-Review会員にご登録いただくと、会員限定コンテンツの閲覧やメールマガジンなど様々な情報サービスをご利用いただけます。, ○巻頭言ジクロフェナクは原則使用しないこと, 次の薬剤は、ウイルス性疾患への使用に関する記載はありませんでした。 ●ライ症候群を発症した報告があるため、小児のウイルス性疾患（水痘、インフルエンザなど）は原則として使用しないこと。成人への使用制限はなし。, メフェナム酸低用量アスピリンは小児の川崎病治療に使用されるので、水痘、インフルエンザのときは慎重に投与する必要があります。, 15歳未満の水痘、インフルエンザ　　インフルエンザ治療における麻黄湯の役割／河合直樹　ほか年まで, 木戸博目的：シクロオキシゲナーゼの2つのアイソフォームであるcox-1とcox-2は、すべてのnsaidsにより種々の程度で阻害される。nsaidsによるcox-1の阻害は胃腸の潰瘍形成に関連しており、選択的cox-2 阻害を有するnsaidsは胃腸への毒性が少ないと思われる。ヒトにおけるnsaidsと他の抗炎症性鎮痛剤山中寿(2015)『関節リウマチのことがよくわかる本 (健康ライブラリーイラスト版)　』,講談社. 2013 );

◎インフルエンザ講座（40）よく知らないという人の方が多いと思います。しかし、実は「ボルタレン®」や「ロキソニン®」といった有名な薬もNSAIDsの仲間なのです。, ここでは、みなさんが知らないようで身近にある薬、NSAIDsの効果や作用機序、副作用などについて解説していきます。, 「非ステロイド性抗炎症薬（英語：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,略：NSAIDs）」とは、ステロイド薬以外で、消炎作用・鎮痛作用・解熱作用を持つ薬の総称です。消炎鎮痛薬と呼ばれることもあります。, 簡単にいうと、NSAIDsは「痛み止め」や「熱冷まし」として使用され、次の3つの効果が期待できる薬です。, ただし、関節リウマチや変形性関節症といった病気の治療では、根本的に病気を治す作用はなく、あくまでも一時的に「痛み止め」としての対処療法（補助療法）的な使用にとどまります。, なぜなら、NSAIDsでは痛みや腫れを抑えることはできても、関節破壊の進行を止めることはできないためです。したがって、炎症や腫れといった症状が治れば使用を中止します。, 炎症を起こしている部位では、「プロスタグランジン（PG)」という”炎症”・”痛み”・”発熱”に関わる物質が多く現れます。そして、その生成には「シクロオキシゲナーゼ（COX）」という酵素が関わっています。, 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）には、「プロスタグランジン（PG)」を作り出す「シクロオキシゲナーゼ（COX）」を阻害する作用機序があります。, このNSAIDsの作用機序により、プロスタグランジンが抑制され、消炎作用・鎮痛作用・解熱作用が発揮されるのです。, しかし、プロスタグランジンが抑制されることは、必ずしも良いことばかりとは言えません。, プロスタグランジンは、不飽和脂肪酸ふほうわしぼうさんから生合成される生理活性物質の総称で数種類が存在します。また、プロスタグランジンは痛みや発熱に関わるだけでなく、人体の至る所に存在し、様々な生理機能（胃酸の分泌抑制、胃粘液の分泌など）の維持・調整にも関わっています。, つまり、プロスタグランジンの中には、普通の状態でも消化管の粘膜や腎臓に存在し、その生理機能を正常に保つ有益な働きをしているものがあるわけです。, しかし、NSAIDsは、このような正常な組織・臓器のプロスタグランジンの産出も抑えてしまうため、消化管障害や腎障害といった副作用が引き起こしてしまうのです。, そして、プロスタグランジンを作り出すシクロオキシゲナーゼ（COX)にも、「COX-1」と「COX-2」の2種類のサブタイプが存在し、それぞれ役割を担っています。, 上の表からも分かるように、COX-1は、胃酸の分泌抑制、胃の粘膜保護、腎臓の血流の調整、止血などに関わるプロスタグランジンを生成していて、私たちの生理機能を正常に保つために必要な酵素なのです。, しかし、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、COX-2だけでなくCOX-1までも阻害してしまう為、消炎鎮痛効果だけでなく、胃腸障害や腎障害などの副作用が現れることがあるのです。, 理想的な非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、胃粘膜を保護するCOX-1には作用せず、炎症に関わるCOX-2だけに作用する薬です。, そこで、COX-2だけに選択的に作用するNSAIDsが開発されました。このNSAIDsは「COX-2選択的阻害薬」と呼ばれ、従来型のNSAIDsの特徴（消炎作用など）を備えたまま、胃炎や胃潰瘍、十二指腸潰瘍など胃腸障害の発症率を低下させます。, その為、変形性膝関節症のような慢性的な病気では、COX-2選択的阻害薬が広く用いられています。, ※ただし、COX-2選択的阻害薬を使用しても、完全に副作用のリスクがなくなるわけではありません。元々、消化性潰瘍のある方や出血を伴う病気のある人は胃腸薬との併用をお勧めします。, 種類によって、効果や副作用、容量、用法、剤形［内服薬、外用薬（軟膏、クリーム、液剤、貼り薬）、座薬］などに違いがあります。数ある中から、患者さんに合ったものを選びましょう。, 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）にも、ステロイド薬ほどではないですが副作用が存在します。, 最も頻度が多い副作用は、消化管障害（胃もたれ、胃痛、食欲不振、嘔吐、下痢、口内炎、胃潰瘍や十二指腸潰瘍など）です。これはCOX-1阻害によるものと考えられています。, 中でも、胃腸障害には特に注意が必要です。消化管潰瘍が無症状のまま経過し、出血や穿孔など生命に関わる重大な合併症を起こすこともあります。, これら消化管への副作用を避けるために、胃や腸の粘膜を守る胃腸薬（PG製剤やプロトンポンプ阻害薬＝PPIなど）を併せて飲む必要があります。また、内服薬の代わりに坐剤を使用したり、食後の服用により、胃腸障害のリスクが減少します。, なお、NSAIDs潰瘍の危険因子は次になります。これら危険因子はなるべく避けるよう注意しましょう。, 消化管障害以外の副作用として、腎障害やアスピリン喘息、インフルエンザ脳症などを起こす可能性もあるので注意が必要です。, 主に、次のような方への非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の投与は禁忌となる場合があるので注意が必要です。, 計算の答えを半角数字で入力してください *
『サリチル酸系製剤の使用実態は我が国と異なるものの、米国においてサリチル酸系製剤とライ症候群との関連性を示す疫学調査報告があるので、本剤を15歳未満の水痘、インフルエンザの患者に投与しないことを原則とするが、やむを得ず投与する場合には、慎重に投与し、投与後の患者の状態を十分に観察すること』インフルエンザのときにnsaidsを使うのは禁忌ってホント？インフルエンザのときにnsaidsを使うのが禁忌にあたるかどうかは、使用するのが「成人」か「未成年者」かによります。幼い子どもから19歳の未成年者にたいしては、インフルエンザのときのnsaidsは原則として禁忌になっています。『インフルエンザの時に、ロキソプロフェン（商品名ロキソニン）などの解熱鎮痛薬（nsaids）を使用すると、「インフルエンザ脳症」を誘発する』と書いてある個人の医療サイトが複数あったので、ちょっと調べてみました。まず、ロキソニン®の添付文書とインタビューフォームを調べてみましたが、インフエルエンザウイルスや他のウイルス疾患に ●セレコキシブ（商品名セレコックス） = Please reload CAPTCHA. ●イブプロフェン（商品名ブルフェン） ○疫学 2017 2020 田中良哉（2009）『40歳からの女性の医学　関節リウマチー新しい治療、正しい知識で克服する』,岩波書店. 十六 ○基礎 2017 function() { 2014 setTimeout( }, if ( notice )

2007 消化管（胃や腸）・腎臓などの臓器の”生理機能を維持・調整”するプロスタグランジンを生成している, 主に炎症性刺激により新たに作られる。一部（脳や腎臓）で常に発現しているが、他の組織や臓器は発現は低い, ロキソプロフェン（ロキソニン®）、ジクロフェナク（ボルタレン®、ナボールSR®）、インドメタシン（インテバン®）など, セレコキシブ（セレコックス®）、エトドラク（ハイペン®・オステラック®）、メロキシカム（モービック®）. 1)PMDA「インフルエンザの臨床経過中に発症した脳炎・脳症の重症化と解熱剤（ジクロフェナクナトリウム）の使用について」, 重要な基本的注意に、／千田淳司インフルエンザの解熱にはNSAIDs（解熱鎮痛剤）の使用に注意が必要です。インフルエンザ脳症やライ症候群との関係、アセトアミノフェン、ブルフェン、ロキソニンの使用などインフルエンザとNSAIDsの関係について解説。, NSAIDs（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs）とは、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を持つ非ステロイド性抗炎症薬の総称です。, 炎症を起こしている部分に作用して炎症や痛みの原因となる物質をおさえたり、脳から分泌される体温を上昇させるように働きかける物質をおさえたりする働きがあります。, NSAIDsは解熱鎮痛剤として幅広く使用されています。処方薬ではPL顆粒、ボルタレン、ロキソニン、ポンタールなど、私たちがよく耳にする薬もあります。, 市販薬でもアスピリンを使用したバファリンA、イブプロフェンを使用したイブなど、多くの薬がNSAIDsに分類されます。, インフルエンザの高熱のときに、体への悪影響を防ぐために解熱剤を使う場合は成分に注意が必要です。, 一部のNSAIDsはインフルエンザの解熱に使うと、インフルエンザ脳症の予後の悪化やライ症候群といった重大な病気を引き起こす危険性があると指摘されています。, NSAIDsの中でもインフルエンザの解熱には、サリチル酸系（アスピリン／アセチルサリチル酸など）、ジクロフェナクナトリウム、メフェナム酸といった成分の薬の使用は避けましょう。, インフルエンザ脳症やライ症候群は子どもに多いため、子どもへの使用は原則禁忌ですが、成人であってもインフルエンザ発症時の使用は避けたほうがよい成分だとされています。, インフルエンザが疑われる発熱などの症状が出ているときには、手元にある薬を安易に使わないように注意してください。, インフルエンザ脳症とは、けいれん、意識障害、異常行動などの神経症状が急速に進行して後遺症が残ったり、最悪の場合は多臓器不全を起こすなど死にいたるケースもあります。, インフルエンザにかかった1～5歳の乳幼児に多くみられますが、大人でも発症することがあります。, はっきりとした原因は分かっていませんが、インフルエンザの発熱時にジクロフェナク、メフェナム酸などのNSAIDsを使用すると、インフルエンザ脳症の予後を悪化させるおそれがあるとして、小児への使用は避けられるようになりました。, また、成人でのリスクは低いものの、インフルエンザ脳症の予後を悪化させる可能性が否定できないため小児と同様、ジクロフェナクなどの解熱剤はインフルエンザ患者に対してほとんど処方されません。, インフルエンザの解熱には、アセトアミノフェンという成分の解熱鎮痛剤が推奨されます。, アセトアミノフェンは解熱効果がおだやかで、ゆっくりと解熱することからインフルエンザ脳症を引き起こす可能性が低いと考えられています。, 厚生労働省や日本小児科学会などでも、子どもがインフルエンザのときに使う解熱剤はアセトアミノフェンが良いとしています。また、大人でもインフルエンザ脳症やライ症候群のリスクが否定できないため、基本的にはアセトアミノフェンが使用されます。, アセトアミノフェンを主成分とした処方薬にはカロナールやアルピニー坐剤、市販薬ではタイレノールやバファリンルナiなどがありますが、成分が不明な場合は必ず、医師や薬剤師に確認してください。, NSAIDsの中では、イブプロフェン（製品名：ブルフェン錠など）を成分とした解熱鎮痛薬は比較的安全に使用できると考えられています。, イブプロフェンは作用が比較的おだやかで副作用も少なく、欧米では子どものインフルエンザの解熱にイブプロフェンが広く使われていることから、アセトアミノフェンの次に安全性が高い成分だと考えられています。, インフルエンザへのイブプロフェンの使用や市販薬については関連記事をごらんください。, また、20歳以上の成人には、ロキソプロフェン（製品名：ロキソニン錠など）が処方されることがあります。, ロキソニンの主成分であるロキソプロフェンは、インフルエンザ脳症などとの関連性を示す報告や資料がないことから、症状によってはロキソプロフェンの方が適していると判断されます。, ただし、ロキソプロフェンはインフルエンザ脳症との関係がいまだに不明であることなどから、インフルエンザの発熱に自己判断で使うことは危険です。必ず医療機関を受診し、処方された場合にのみ使用してください。, アスピリンやボルタレンは優れた解熱鎮痛剤なので処方される機会も多い薬ですが、インフルエンザの解熱には適していません。, また、市販の風邪薬や解熱剤などは対症療法であり、インフルエンザのウイルスに直接効果があるものではありません。, インフルエンザの疑いで病院を受診する目安・タイミングは、関連記事をごらんください。, 医療機関を受診する際は、医療機関に事前に電話で連絡し受診方法などの指示を受けましょう。, ◯掲載している医薬品の添付文書情報は、セルフメディケーション・データベースセンターから提供されたものです。, ◯適正に使用したにもかかわらず副作用などの健康被害が発生した場合は(独)医薬品医療機器総合機構(TEL:03-3506-9541)にご相談ください。, ◯より詳細な情報を望まれる場合は、購入された薬局・薬店の薬剤師におたずねください。, ◯当サービスによって生じた損害について、株式会社ミナカラ及び、セルフメディケーション・データベースセンターではその賠償の責任を一切負わないものとします。, 掲載している各種情報は、株式会社ミナカラが調査した情報をもとにしています。出来るだけ正確な情報掲載に努めておりますが、内容を完全に保証するものではありません。, 掲載されている医療機関へ受診を希望される場合は、事前に必ず該当の医療機関に直接ご確認ください。, 当サービスによって生じた損害について、株式会社ミナカラではその賠償の責任を一切負わないものとします。情報に誤りがある場合には、お手数ですが株式会社ミナカラまでご連絡をいただけますようお願いいたします。.
●インフルエンザ脳炎・脳症の患者に使用するとわずかながら有意に死亡率が高い。, ＜結論＞

　　Pandemic（H1N1）2009ウイルスと耐性／高下恵美, ◎1976年の米国のブタインフルエンザ騒動について（その10）したがって、インフルエンザ脳症の病態とnsaidsの知識を複合的に考えまとめると、以下になります nsaidsは、tnf-α産生を増加させ、・血管内皮細胞障害を増悪させる・急性の神経細胞障害を来たす ◎地域のパンデミックプランニング注意：厳密にはアセトアミノフェンはNSAIDsに分類はされていません。, ロキソニン®の添付文書とインタビューフォームを調べてみましたが、インフエルエンザウイルスや他のウイルス疾患に使用した際の記述は見つかりませんでした, インフルエンザの臨床経過中に発症した脳炎・脳症の重症化と解熱剤（ジクロフェナクナトリウム）の使用について, ネスプとエベレンゾ、バフセオ、ダーブロック、エナロイの違い、特徴。新しい経口腎性貧血の薬とは。, ロキソニンなどのNSAIDsがインフルエンザ脳症を引き起こすのは本当か？NSAIDsの使用を注意すべきウイルス性疾患とは？. 2013 2011 .hide-if-no-js { 　　アンケートから浮かび上がる流行期の地域社会の姿―家庭はどのように考え，行動したか―／清水宣明 2014 timeout display: none !important;

　　わが国のインフルエンザの臨床研究と海外―流誌／河合直樹インフルエンザ脳症は，インフルエンザ感染による脳の血管内皮細胞膜の異常な透過性亢進によって出現した重篤な脳浮腫の病態と捉えることができる．ハイリスク患者の発症基盤が，遺伝子多型解析と血管内皮細胞の研究から解明されつつある．脳の血管内皮細胞はエネルギー代謝の活発な細胞で，そのエネルギー源の約70％は脂肪酸代謝に依存している．インフルエンザ脳症に罹患して重症化する患者 … ●インドメタシン（商品名インテバン坐剤）　　新型インフルエンザA（H1N1）2009の治療（とくに小児について）／田村大輔　ほか Please reload CAPTCHA. 2009

非ステロイド性抗炎症薬（nsaids）という薬をご存知でしょうか？よく知らないという方が多いと思います。しかし、実は「ボルタレン®」や「ロキソニン®」といった有名な薬もnsaidsの仲間なのです。ここでは、みなさんが知らないようで身近にある薬、nsaidsの効果や作用機序、副作用などについて解説していきます八まず、添付文書情報は以下の様でした。, 重要な基本的注意： notice.style.display = "block"; ・J Virol 84: 12069-12074, 2010 Liu Y, Childs RA, Matrosovich T et al: Altered receptor specificity and cell tropism of D222G hemagglutinin mutants isolated from fatal cases of pandemic A(H1N1) 2009 influenza virus.／（解説）柏木征三郎　ほか, Diabetes Frontier Vol.28 No.4, 394-397, 2017, CARDIAC PRACTICE Vol.28 No.3, 33-38, 2017, THE LUNG perspectives Vol.28 No.1, 49-52, 2020, Diabetes Horizons -Practice and Progress-, 今シーズン（2010-2011シーズン）のインフルエンザの流行について／齋藤玲子／西藤成雄／菅谷憲夫（司会）, インフルエンザ脳症の発症機序―遺伝子多型解析が解き明かす発症基盤―／木戸　博　ほか, 新型インフルエンザA（H1N1）2009の治療（とくに小児について）／田村大輔　ほか, アンケートから浮かび上がる流行期の地域社会の姿―家庭はどのように考え，行動したか―／清水宣明, 2010年秋から冬にかけて日本各地の渡り鳥から分離されている高病原性鳥インフルエンザウイルスについて教えて下さい。／伊藤壽啓, インフルエンザの発病後すぐに検査をしても陽性にならないと聞きましたが，発病後何時間くらいたってから検査を受ければよいのでしょうか。／市川正孝, J Virol 84: 12069-12074, 2010 Liu Y, Childs RA, Matrosovich T et al: Altered receptor specificity and cell tropism of D222G hemagglutinin mutants isolated from fatal cases of pandemic A(H1N1) 2009 influenza virus.／（解説）柏木征三郎　ほか. var notice = document.getElementById("cptch_time_limit_notice_52"); 2009 ○治療

　　インフルエンザ脳症の発症機序―遺伝子多型解析が解き明かす発症基盤―／木戸　博　ほか 2007 })(120000); nsaidsが悪化させるインフルエンザ脳症. インフルエンザの患者にジクロフェナクナトリウム又はメフェナム酸を投与したら脳炎・脳症を引き起こした、という報告ではありません。, こちらは平成12年に発表された緊急安全性情報です。　　インフルエンザA（H1N1）2009の迅速診断／三田村敬子　ほか・2010年秋から冬にかけて日本各地の渡り鳥から分離されている高病原性鳥インフルエンザウイルスについて教えて下さい。／伊藤壽啓・インフルエンザの発病後すぐに検査をしても陽性にならないと聞きましたが，発病後何時間くらいたってから検査を受ければよいのでしょうか。／市川正孝

2006

Time limit is exhausted. 『インフルエンザの時に、ロキソプロフェン（商品名ロキソニン）などの解熱鎮痛薬（NSAIDs）を使用すると、「インフルエンザ脳症」を誘発する』と書いてある個人の医療サイトが複数あったので、ちょっと調べてみました。, まず、ロキソニン®の添付文書とインタビューフォームを調べてみましたが、インフエルエンザウイルスや他のウイルス疾患に使用した際の記述は見つかりませんでした。, 次に、ジクロフェナク（商品名ボルタレン）、メフェナム酸（商品名ポンタール）について調べてみました。 2010 --- 2018 ○鼎談 ○公衆衛生　　祭りのあとで・・・損害賠償請求と訴訟，そしてその後／西村秀一 2012 ●アセトアミノフェン（商品名カロナール）今回調べた限りでは、ロキソプロフェンや他のNSAIDsが「インフルエンザ脳症を引き起こす」という資料は見つかりませんでした。, 参考：ジクロフェナクナトリウム製剤を投与後にライ症候群を発症したとの報告があり、また、同効類薬（サリチル酸系医薬品）とライ症候群との関連性を示す海外の疫学調査報告があるので、本剤を小児のウイルス性疾患の患者に投与しないことを原則とするが、投与する場合には慎重に投与し、投与後の患者の状態を十分に観察すること。, ライ症候群：水痘、インフルエンザ等のウイルス性疾患の先行後、激しい嘔吐、意識障害、痙攣（急性脳浮腫）と肝臓ほか諸臓器の脂肪沈着、ミトコンドリア変形、AST（GOT）、ALT（GPT）、LDH、CK（CPK）の急激な上昇、高アンモニア血症、低プロトロンビン血症、低血糖等の症状が短期間に発現する高死亡率の病態である。, ポンタール®の添付文書 + ○診断 2015 2016 ／山根一彦 ◎海外文献紹介アスピリン、PL配合顆粒®、ピーエイ配合錠®は原則使用しないこと, 小児のウイルス性疾患（水痘、インフルエンザなど） 2008 ●小児のインフルエンザに伴う発熱に対しては、原則として使用しないこと。成人への使用制限はなし。 ●インフルエンザ脳炎・脳症の患者への使用は禁忌。　　ペラミビルによる治療／関　雅文　ほか

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