今シーズンのわが国で供給されるインフルエンザワクチンは、A型がパンデミックインフルエンザウイルスA（H1N1）2009と香港型インフルエンザウイルスA（H3N2）の2つ、およびB型、の3価ワクチンですが、いずれの型も流行する可能性がありますから、多くの方々がワクチンを接種して「インフルエンザ」の流行に備えておくべきです。また、インフルエンザ罹患後に併発することの多い肺炎の起炎菌では肺炎球菌が最も多く、しかも重症化する確率が高いのですから、肺炎球菌ワクチンの接種も励行が望まれます。幸いに成人用ワクチンの再接種が可能となっただけでなく小児用の肺炎球菌も日本で使用可能となりました。ワクチンの添付文書にはそれぞれのワクチンの接種の奨められる方が挙げられていますので参考にして下さい。, 本年（2010年）夏以降、ニュージーランドをはじめとする南半球だけでなく、既にわが国でも学生などの若年者の集団で散発的にインフルエンザの集団発生が起こっています。第二波では前回と同じ若年者集団の中で未感染の方たちが感染する可能性が高いと考えられます。昨年のわが国の経験では、小児では4～5歳から小学低学年で入院患者が多発しました。したがって、小児では1～3歳の低年齢層だけではなく、4～5歳児から学童へのインフルエンザワクチン接種が望まれます。また、海外の死亡者の年齢の中央値は30歳代後半から50歳代が多かったわけですから、インフルエンザワクチン接種は、ハイリスク患者以外にこの年齢層にも必要です。 N Engl J Med 2010; 362: 27-35. 　また、日本のみが抗インフルエンザ薬を大量に消費することへの医療経済的な疑問もあるかと思います。しかしながら、抗インフルエンザ薬の早期治療を広く行わなかった場合、欧米の一部でみられたように、集中治療室への患者の入室が激増して、より多くの医療資源が消費された可能性もあります。 uuid:a7bb1bd4-fbcf-4add-9111-e6ab6c928df2 BMJ 339: b5213, doi: 10.   主席研究員・ヘルスケアリサーチセンター兼任, 研究・専門分野 第6回厚生労働省新型インフルエンザ（A／H1N1）対策総括会議資料, infu100528-05. endstream endobj 3 0 obj <> endobj 5 0 obj <> endobj 6 0 obj <> endobj 16 0 obj <>/MediaBox[0 0 810 540]/Parent 6 0 R/Resources<>/ProcSet[/PDF/ImageC/ImageI]/XObject<>>>/Rotate 0/Tabs/S/Type/Page>> endobj 17 0 obj <>/MediaBox[0 0 810 540]/Parent 6 0 R/Resources<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject<>>>/Rotate 0/Tabs/S/Type/Page>> endobj 18 0 obj <>/MediaBox[0 0 810 540]/Parent 6 0 R/Resources<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject<>>>/Rotate 0/Tabs/S/Type/Page>> endobj 19 0 obj <>/MediaBox[0 0 810 540]/Parent 6 0 R/Resources<>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/S/Type/Page>> endobj 20 0 obj <>/MediaBox[0 0 810 540]/Parent 6 0 R/Resources<>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Tabs/S/Type/Page>> endobj 44 0 obj <>stream J Clin Microbiol 48: 2872-2877, 2010. 0000001583 00000 n Domínguez-Cherit G, Lapinsky SE, Macias AE, Pinto R, Espinosa-Perez L, de la Torre A, , et al: Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) in Mexico. 0000138183 00000 n 1136/bmj. 0000000696 00000 n 　しかるに同年3月以降、メキシコと米国から全世界にH1N1インフルエンザ2009が広がるに至って、WGはこれに対する提言4-6）とガイドライン7）を順次発出して参りました。ところが、その内容は各国の対応姿勢とは異なっていました。最大の相違は抗インフルエンザウイルス薬の投与指針でした。私どもの提言は「抗インフルエンザウイルス薬を、健康小児や健康成人を含めて、罹患者には全例に早期から積極的に投与する」ことを推奨しました。一方、世界各国では、軽症インフルエンザの健康小児や健康成人への早期からの抗インフルエンザウイルス薬投与を推奨するものはありませんでした。「大部分の健康人においては抗ウイルス薬による治療は不要」とした米国CDC8）のガイドラインがその典型でもありました。 日本感染症学会. 保険研究部 　わが国の臨床現場ではこの10年、インフルエンザを疑ったら、多くは迅速診断キットで検査し、結果が陰性であっても臨床症状などから総合的に判断して疑いの強い患者には抗インフルエンザウイルス薬を投与してきました。今回のH1N1インフルエンザ2009では欧米の報告では迅速診断キットの感度が40～70％程度2）とされていますが、日本で発売・使用されているキットの感度を解析した報告では、キットにより差は大きいのですが、60～80％程度と欧米に比べて感度は高いことがわかっています3）。しかしながら、迅速診断キットには偽陰性があることやインフルエンザ発症後の早期に検査すると偽陰性が多いこともわが国の医療者はよく知っています。また、インフルエンザ発症後48時間以内に抗インフルエンザウイルス薬の投与を受けると効果が高いことは、医療者だけでなく、多くの国民の常識ともなっています。以上のような季節性インフルエンザにおける経験の蓄積が、今回のH1N1インフルエンザ2009の診療について有効に働いたものと思われます。, 平成21年1月22日、日本感染症学会内に新型インフルエンザ対策検討ワーキンググループ（以下、WG）が設置されましたが、この時期はH1N1インフルエンザ2009が出現する前であり、この委員会はH1N1インフルエンザ2009を予期していたわけではありません。WG設置の主な目的は、当時策定されつつあった国のインフルエンザ対応指針への意見をまとめることでした。 Gٱ���ͭ�uN1{�R�z�����4�-��P����׸WQ��_�[� l]yT5�^��w>����>4��R�ڇ��p MO E-mail：info@kansensho.or.jp WHO: WHO guidelines for pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 and other influenza viruses, 20 August. N�Qŷ),Yۊ}�1+.�kй�����>��t��~�6s�Ia!�C7�԰/�[�K�%���]X���5�ML'��P�+G�_.�/�[�~�s. 　最後に、今回の日本の経験からその様な状況にない国々でも早期の治療が可能となるような施策がとられるように相互に努力すべきであると考えられます。, 社団法人日本感染症学会・新型インフルエンザ対策委員会 日本感染症学会. The Japanese Association for Infectious Diseases, Clostridioides(Clostridium)difficile感染症診療ガイドライン. 日本感染症学会新型インフルエンザ診療ガイドラインワーキンググループ: 新型インフルエンザ診療ガイドライン. などの記事に関心のあるあなたへ, 保険研究部 MMWR 58: 826-829, 2009. 0000001283 00000 n 　WHOのガイドライン9）では、「健常人では抗ウイルス薬の投与は必ずしも必要ではない」と訳されていますが、これは、健康な人の感染には治療が必要ないという意味ではありません。原文では、「Patients not in 'at risk' groups who have uncomplicated illness due to confirmed or strongly suspected influenza virus infection need not be treated with antivirals.」となっています。これは、WHO加盟の多くの国では抗インフルエンザウイルス薬の供給が十分に出来ない事情があるからであり、それを考慮して「need not be treated with antivirals」としたためです。すなわち、WHOのガイドライン9）は、抗インフルエンザウイルス薬の供給が潤沢ではない国々にも向けたガイドラインと捉えるべきです。 }�� isS0Kaf�v���������v��=%P��9M�2�Ŏvh�V�H{e����at{ҡ$x@*2���c9�&i6��d�Z��3K��g����}�\�(��)1)��������?��Y��NpO0�=�$VW�K� ���c�εA��9RṶ� � ��$�=�vA��2�/UG>��BAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA�W�]$�\�AD�/ � � � � � � � � � � �8vf��m � � ��[��}AAAAAAAAAAAAA���f��+��V~�Sq��Y�

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