僧帽弁閉鎖不全症手術成功率

今年1月、内視鏡手術支援ロボット「ダヴィンチ」を使う手術の保険適用対象が一挙に拡大されることが承認されました。. Ass., 2017; 76 (3): 135–138) 要旨変性性僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術は，僧帽弁置換術と比較して遠隔期予後が優れており，ほとんどの患者さんが手術がうまくいき、命も助かっているといっていいでしょう。. 少し古いデータで恐縮ですが、日本胸部外科学会の調査では、2008年の「僧帽弁閉鎖不全症」手術症例が4406件。. 僧帽弁閉鎖不全症の原因は？僧帽弁閉鎖不全症の多くは、すでに説明しました僧帽弁の“膜”を左心室側から引っ張っている“ひも”（腱索）が伸びたり（伸展）、切れたり（断裂）して起こります。“ひも”自体が弱くなることが原因のようです。代表的な心臓血管疾患の近年における手術成功率は、僧帽弁形成術が93.3%、動脈管開存症が100%、心室中隔欠損症90.9% であり、動物病院での手術症例数や手術成功率としては世界トップクラスの実績を … 心臓弁膜症の手術適応基準僧帽弁閉鎖不全症では逆流率が45％以上の場合. 開催日. この際、どう対処したら良いのでしょうか？, 肺がんステージ1との診断があり、来月手術予定ですが、心電図検査で心臓に異常が見つかりました。心臓弁膜症は５段階の3との診断結果ですが、肺がんの手術には問題ないので、薬や治療等何もうけていません。本当に大丈夫でしょうか？息苦しいなどの自覚症状は昨年秋ごろから続いています。, ご無沙汰しております。僧帽弁閉鎖不全症の弁形成はダヴィンチ向きといえる. この統計では、1996年以降、手術件数だけでなく手術成績（手術死亡率）も調査しています。 2002年までの7年間の手術死亡率の推移は、＜図2右側の折れ線グラフ＞のように先天性心疾患、弁膜疾患、虚血性心疾患、大動脈瘤、すべての領域で確実に低下しています。そのうち術後30日の生存率は98.3%という結果です。. 社会の高齢化に伴って僧帽弁逆流も増加している心臓弁膜症の一つです。僧帽弁逆流の原因は表1 に示しますように様々ですが、最も頻度が多いのは退行性病変による弁逸脱であります。僧帽弁逆流の原因疾患で多い順に挙げますと、1）退行性病変による弁逸脱、2）感染性心内膜炎、3）リウマチ性僧帽弁逆流、4）先天性その他、となりますが、置いてある雑誌の僧房弁閉鎖不全症外科手術特集はジャスミン動物病院と茶屋ヶ坂動物病院の術式を詳しく紹介した内容でした。病院によって術式は違うようですね。左心室の大きさが健常者の数値が100前後のところ213となっていました。. 大動脈弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症が増加しており、2019年の弁膜症手術数は185例でした。可能な限り自己弁を温存した術式を選択する様にしています。僧帽弁形成術はこの5年間に319例施行しました。変性疾患では、弁形成術成功率は99％です。今回の記事では、僧房弁閉鎖不全症の症状、手術の方法やその後の寿命などをお伝えしていき … しかし、自覚症状がいろいろとあり、今回病院でも３７．３℃の微熱が出ており、今回のような症状が出てから、喉に変な痛みを感じるようにもなりました。風邪とかで喉が赤いとかではなく、痛みについても、「ズキーン。ズキーン。ズキーン」というような、上手く表現出来ない痛みです。（※今週の月曜日頃からそうなりました）超低侵襲手術としての渡邊式鍵穴（キーホール）心臓手術〜第一選択としてのロボット手術〜. 風邪とは別に、喉に感じる変な痛みや、心臓関係。後、前からずっと気にしている手足などの関節の痛みなど、何処で診てもらうと良いでしょうか？, ※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。, 虎の門病院循環器センター外科特任部長、東京ベイ・浦安市川医療センター　心臓血管外科部長, 医療法人社団筑波記念会筑波記念病院副院長・心臓血管外科部長・睡眠呼吸センター長, 新たな大動脈弁狭窄症の手術、自己心膜使用大動脈弁形成術（以下、大動脈弁形成術）とは？, 本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。, 本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。. 自身の弁を人工弁に取り替えずに、弁の異常な部分だけを修復する手術です。僧帽弁閉鎖不全症に主に行っている手術方法です。僧帽弁狭窄症に対して切開する方法も稀に行われます。最近では大動脈弁に対して、また他の弁の手術と合併した三尖弁閉鎖不全症に対しても修復術が行われます。 ihss（大動脈弁下狭窄症、別名hocm）にともなう僧帽弁閉鎖不全症：通常の弁膜症とは違う手術が必要で、よりエキスパートの領域です、、、続きを見る. 上手く言えませんが、病院選びに困ってしまい、仕事も訳有りで行けていないので、どうしたらよいか、困っています。いくら成功率90%と説明されていても、残りの10%に入ってしまったら＝死です。手術では何が起こるかも分かりません。手術の2日くらい前からは不安で不安で堪りませんでした。犬の僧帽弁閉鎖不全症｜ステージ別症状・原因・手術・治療法など循環器認定医獣医師が解説. チワワの僧帽弁閉鎖不全症の症状、手術、寿命とは？. 対象の方. 小型犬であるチワワもなりやすいと言われています。. 僧帽弁狭窄症の患者さんの場合僧帽弁狭窄症は、僧帽弁という左心室と大動脈の間の弁が、固く、狭くなる病気です。原因はほとんどリウマチ性です。日常の比較的軽い運動でも息切れが生じるようになると、放置は危険です。一旦症状が出ますと、10年生存率は15％です。僧帽弁形成術の成功率は病院や外科医によって異なるため、僧帽弁形成術に習熟した病院で習熟した外科医によって手術を受けることが望ましいです。機能性僧帽弁閉鎖不全症とは？ 2種類あり心不全 … 東京ベイ・浦安市川医療センター心臓血管外科部長、虎の門病院循環器センター外科特任部長, 僧帽弁閉鎖不全症は重症になると外科的な治療が必要となります。手術方法にはさまざまなオプションがあり、それぞれの治療法のメリットとデメリットを知ったうえで選択することが重要です。, 今回は、僧帽弁閉鎖不全症の手術について、東京ベイ・浦安市川医療センター心臓血管外科の田端実先生にお話を伺いました。, 僧帽弁閉鎖不全症は、原因によって一次性＊1と二次性＊2に分けられます。それぞれ手術適応は異なり、一次性のほうが手術になることが多いです。, 1 一次性僧帽弁閉鎖不全症：腱索の断裂などにより、僧帽弁自体が壊れて逆流が起こっている病態。, 2 二次性僧帽弁閉鎖不全症：僧帽弁自体は壊れておらず、心筋梗塞や拡張型心筋症、大動脈弁閉鎖不全症、心房細動などによる心臓拡大が原因となって、二次的に逆流が起こっている病態。, 一次性僧帽弁閉鎖不全症は、症状があればもちろんですが、基本的に症状がなくても重度の逆流を起こしていれば手術適応になります。, 逆流の重症度についてはさまざまな評価方法がありますが、分かりやすい基準としては、50％以上の血液が逆流している状態を、重度（重症）な逆流としています。, 一次性僧帽弁閉鎖不全症には、僧帽弁形成術が第一選択であり、ほとんどの症例に適応されます。僧帽弁形成術は、後述する僧帽弁置換術と比べると難易度が高い手術です。僧帽弁形成術の成功率は病院や外科医によって異なるため、僧帽弁形成術に習熟した病院で習熟した外科医によって手術を受けることが望ましいです。, 二次性僧帽弁閉鎖不全症は、心筋症、狭心症、心房細動などさまざまな原因で起こります。そのため、原則的に原因疾患の治療をします。原因疾患を治療しても、重症の逆流があり、かつ症状もあれば手術を行います。ただし、二次性僧帽弁閉鎖不全症に対しては、一次性ほど手術の効果が明らかにはなっていません。また、二次性僧帽弁閉鎖不全症に関しては、僧帽弁置換術がよいのか僧帽弁形成術がよいのか、結論が出ていません。そのため、どちらの手術方法がよいのか患者さんごとに判断します。, 二次性僧帽弁閉鎖不全症に対して、カテーテル治療のMitraClipと内服治療を組み合わせることで、内服治療のみと比べて死亡率を有意に下げるという研究結果が発表され、注目されています。今後二次性僧帽弁閉鎖不全症に対しては、外科的手術よりもカテーテル治療が第一選択になってくることが予想されます。, 僧帽弁閉鎖不全症の手術には、「僧帽弁形成術」と「僧帽弁置換術」の2つの方法があります。, 僧帽弁形成術は、患者さん自身の弁を残して修復する手術です。弁が傷んでめくれてしまった部分を切除・縫合したり、人工の腱索を移植して傷んだ部分を支えたりして修復していきます。弁のふたの部分だけではなく、弁の輪郭も崩れていることが多いため、リング（人工弁輪）を用いて矯正します。元々の患者さんの弁構造を温存するため、心臓の収縮機能を保つことができます。, 僧帽弁置換術は、患者さん自身の僧帽弁は取り除き、あらたに人工弁（機械弁・生体弁）を植え込む手術です。弁の一部、または全てを温存して人工弁を植え込む弁下組織温存僧帽弁置換術という方法が主流です。しかし、弁下組織が硬化していたり感染が及んでいたりするような場合は、温存しないことがあります。, 胸骨正中切開とは、胸の真ん中を切って行う心臓手術のアプローチ方法です。患者さんの体の大きさによって異なりますが、15cmほど皮膚を切開して、胸骨の真ん中を上から下まで切ります。, 胸骨正中切開は、広いスペースを確保できるため、医師にとって操作がしやすいというメリットがあります。いくつかの心臓の部位を同時に手術する必要がある場合は、胸骨正中切開のほうが適しています。, デメリットとしては、胸骨を切るため完全な回復まで時間がかかります。また、骨の治りが悪くなったり、胸骨感染を起こしたりするリスクがあります。術後しばらくは、肺活量が落ちることもあります。, MICS（ミックス）とは、胸骨を切らずに行う心臓手術のアプローチ方法です（胸骨を一部だけ切る方法も広義のMICSですが、ここでは胸骨をまったく切らない方法をMICSとします）。低侵襲心臓手術とも呼ばれます。創の大きさは外科医によってさまざまですが、胸骨正中切開に比べて創は小さく、当院では、内視鏡を用いて3〜5cmの創1箇所と5mmの孔数箇所で行っています。, MICSには、肋骨と肋骨の間を広げて直視下に行うものと肋骨をまったく広げずに内視鏡下で行うものがあります。後者の内視鏡下MICSは、高画質内視鏡で細部までよく見えることや術後の痛みが少ないという利点があります。内視鏡下MICSは、ロボット手術と同じかさらに小さい創で行うことができます。, 僧帽弁には、前尖・後尖という2つのふたがあります。一般的には前尖病変や両尖病変（前尖・後尖どちらも傷んでいる）は形成術が難しいと言われていますが、当院では前尖や両尖病変、さらには病変が広範に及ぶバーロウ（Barlow）症候群に対しても内視鏡下MICSを行っています。MICSについて、詳しくはこちらの記事『内視鏡下MICSとは？骨を切らない・折らない・開かない手術方法』をご覧ください。, 僧帽弁形成術と弁置換術があることは先に述べましたが、弁形成術にはさまざまなやり方があり、弁置換術には生体弁と機械弁のオプションがあります。手術のアプローチ方法については、胸骨正中切開、直視下MICS、内視鏡下MICS、ロボット手術と4通りあります。, さらにはカテーテル治療のオプションもありますが、現在のところ僧帽弁のカテーテル治療は外科手術ほどの確実性がなく、その適応は外科手術リスクが高い患者さんに限られています。しかし、前述のように二次性僧帽弁閉鎖不全症に対してカテーテル治療の効果が示されたこともあり、今後適応が広がっていくことが予想されます。, どの治療方法が合うのかは、患者さんそれぞれです。よく医師と相談をして、納得のいく治療を選択することが重要です。, 僧帽弁閉鎖不全症を治すには、原因と重症度の診断、適切な治療選択、手術のタイミングや術式の選択、手術と術後管理、これら全てが重要です。僧帽弁閉鎖不全症の疑いがある場合や、僧帽弁閉鎖不全症と診断された場合は、心臓弁膜症に精通した医療機関を受診することをお勧めします。僧帽弁閉鎖不全症は、循環器内科医と心臓外科医が力を合わせて治す病気です。外科手術やカテーテル治療を受ける際には、内科と外科どちらも優れていて、チームとしてバランスの取れている医療機関がお勧めですので、担当の先生によく相談してください。, また、病状や治療方針について分かりやすい説明を受けてご自身が納得できることが大事です。たとえば、十分な説明なく手術を勧められる、ほかの選択肢について説明がない、一次性僧帽弁閉鎖不全症で弁置換術を勧められる、などのようなことで十分に納得できない場合はほかの医師の意見を聞くこと（セカンドオピニオン）を検討してください。, 虎の門病院循環器センター外科特任部長、東京ベイ・浦安市川医療センター　心臓血管外科部長, 東京ベイ・浦安市川医療センター　心臓血管外科部長、虎の門病院循環器センター外科特任部長, 日本心臓血管外科学会心臓血管外科専門医・心臓血管外科修練指導者日本外科学会外科専門医日本胸部外科学会会員日本循環器学会会員日本心臓血管内視鏡学会理事, 診療科や職種を跨いで構成されるハートチームを率いて、内視鏡下MICSやTAVI、MitraClipなど体に負担の少ない最新治療方法を追求しながら、オーソドックスな手術から複雑な難手術まで、患者さんにとって最善な方法で心臓治療に尽力する。国内外を問わず活躍し、2019年度からは国内での活動のフィールドを広げ、東京ベイ・浦安市川医療センター心臓血管外科部長と虎の門病院循環器センター特任部長を兼任している。既存のやり方にとらわれず、新しい術式やチーム体制を生み出しながら、水準の高い心臓手術の提供を目指し続ける。, 内科血液内科リウマチ膠原病科外科精神科神経内科脳神経外科呼吸器外科消化器外科腎臓内科心臓血管外科小児科整形外科形成外科皮膚科泌尿器科産婦人科眼科耳鼻咽喉科放射線科歯科麻酔科乳腺外科呼吸器内科循環器内科消化器内科, 東京メトロ銀座線「虎ノ門駅」 3番出口　　ﾒﾄﾛ日比谷線:虎ﾉ門ﾋﾙｽﾞ駅(A2出口)より徒歩3分徒歩6分JR山手線「東京駅」車15分, 内科外科神経内科脳神経外科腎臓内科心臓血管外科小児科小児外科整形外科皮膚科泌尿器科産婦人科眼科耳鼻咽喉科リハビリテーション科放射線科麻酔科呼吸器内科循環器内科感染症内科消化器内科糖尿病内科内分泌内科膠原病内科人工透析内科放射線診断科病理診断科, 本ページにおける情報は、医師本人の申告に基づいて掲載しております。内容については弊社においても可能な限り配慮しておりますが、最新の情報については公開情報等をご確認いただき、またご自身でお問い合わせいただきますようお願いします。, なお、弊社はいかなる場合にも、掲載された情報の誤り、不正確等にもとづく損害に対して責任を負わないものとします。, 東京メトロ銀座線「虎ノ門駅」 3番出口　　ﾒﾄﾛ日比谷線:虎ﾉ門ﾋﾙｽﾞ駅(A2出口)より徒歩3分徒歩6分, 本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。, 本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。. 現在、私の病院では「僧帽弁閉鎖不全症」の手術を月に10〜12件行い、術後約6年の生存率において9割以上という実績を残しています。今までの経験から確信しているのは、かかりつけ獣医師以外の獣医師からのアドバイスが必要な時もあるということです。成功率は「何をもって成功とするのか」「どんな状態の子から得られたものなのか」によって解釈が変わりますが、日本のある施設からの報告によると、僧帽弁閉鎖不全症の手術が成功し、退院までいった率は90%を超えています。僧帽弁閉鎖不全症，僧帽弁形成術，僧帽弁置換術，経カテーテル僧帽弁治療，低侵襲心臓外科手術 (J. Nihon Univ. ! などが考えられますが、動物医療に犬の僧帽弁閉鎖不全症手術の実績ある全国の動物病院情報！. 【憎帽弁閉鎖不全症の手術】は、高度な医療技術がいるため、手術を実施できる医師と医療機関も限られています。今、診察を受けている医師より、成功率は、9割で、1割の子は、亡くなってしまうとお聞 … 僧房弁閉鎖不全症は犬の心臓病の一種であり、心臓病の中でも一番多く発症する病気です。. 僧帽弁閉鎖不全症とは「僧帽弁閉鎖不全症」は左心房から左心室に血液が流れる時に通過する弁に異常の起こる病気です。 ... 手術法. 心電図では心房細動（高齢者に多い不整脈）の有無をみます。僧帽弁閉鎖不全症の場合、相当量の逆流があり心房細動があれば基本的には手術適応となります。 Med. 手術死亡率の低下、左心室機能の回復、術後合併症（脳梗塞や感染症、血栓症など）の回避、再手術の回避など、多くの点で弁置換術より優れているからです。. 2021年2月5日（金） 19:00~20:00. 先天性の大動脈弁閉鎖不全で、ここ10年くらいは経過診断として年1回エコー検査を受けておりましたが、今年の夏の検査結果で手術を勧められました。. 日本胸部外科学会の調査では、2013年の僧帽弁手術における弁形成術の割合は、平均60％です。. 今回コロナウイルスの問題もあって、私としては今回の病院ではそれなりに検査（※肺のレントゲンや採血）などは、最低でもやってもらいたかったのですが、そういう事をしてもらえず、今回については喉に感じる変な痛みや、心臓弁膜症の軽度を持っていて、たまに酷い動悸や、過去に酷い胸痛と息苦しさに２～３度くらいなっています。 2020年4月3日. その関係で本日医療関係の所に相談して、とある病院へ受診したのですが、検査などをせず、診察も一瞬で終わりにされてしまい、蓄膿症持ちから「副鼻腔炎」に効く薬を出されました。大動脈弁形成術の成功率. 近々、弁形成手術を受ける予定です。. ■今回２週間以上咳が続いており、先週の土曜日から風邪のような、花粉症のような症状で、鼻水や咳が酷くなっていきました。僧帽弁閉鎖不全症の治療と手術〜弁置換術と弁形成術の違い〜. モカの体重6kgの心臓手術、高度な技術がいるためできる病院も限られています。手術の成功率は95%。病院までの長距離の移動やモカの体力も考えて肺水腫になる前に何とかしてあげたいと思っています。プロジェクトをやろうと思った理由モカの僧帽弁形成術. 僧帽弁閉鎖不全症に伴って「僧帽弁逆流」という病態もあり、獣医師の中ではこの心臓病をMRと呼ぶこともあります。. 全国の僧帽弁閉鎖不全症の治療実績・手術件数を、dpcに基づく数値で検索できます。全国のDPC対象病院から、僧帽弁閉鎖不全症の手術あり・なしの治療件数を調べられます。本日は今日最初に足を運んだ総合病院で、循環器にまたかかるか悩みましたが、そこで心臓弁膜症の軽度を指摘され、最近は経過観察が出来ていないのですが、また受診しても、結果は変わらずに、詳しい事も判らずに終わるのかなと思っています。僧帽弁形成術の成功率は90~95% です。失敗という状況では、＊全身麻酔から覚醒せず、そのまま亡くなる＊手術後に呼吸不全などで亡くなる＊人工心肺装置から離脱できない＊手術後にも僧帽弁の機能改善が見られない. 過去にこちらで何度かお世話になった者です。特に中～高齢の小型犬に多く見られるとされています。. 質疑応答院長渡邊が直接回答. 孤立性僧帽弁閉鎖不全症は、地域における死亡を過度に増加させ、診断後の心不全の発生と関連があるにもかかわらず、僧帽弁手術を受けた患者はきわめて少ないことが、米国・メイヨー・クリニックのVolha Dziadzko氏らの調査で明らかとなった。研究の成果は、Lancet誌2018年3月10日号に掲載された。「僧帽弁形成術」は、僧帽弁置換術に比べ、感染症や血栓症のリスクが低い一方、より高度な技術が必要とされます。日本胸部外科学会が調査した僧帽弁手術における形成術適用の割合、平均約60％に対し、チーム・ワタナベではほとんどの患者さんに対して、良好な結果を得ています。左胸にも痛みがあり、それは「咳をすると、どうしても胸膜に影響が出るから、そのような痛みに繋がるだけで、心配しなくていいと思う」と、今回の病院にかかる前、別の総合病院の総合案内で言われましたが、筋肉痛みたいな痛みが２週間やその前からずっとあり、過去に風邪から肺炎になりかけたケースもあります。若いこともあり、幸い、手術の成功率は98～99％（さっきから若い々々と言ってますが、37歳。一般的には若いといえる歳じゃないです。心臓を患うのは高齢の方が多いので比較すればって話）、先のことを考えれば手術以外の選択肢はありません。心臓病【僧帽弁閉鎖不全症】で余命半年の空を【僧帽弁形成手術】で助けたい！お力をお貸しください、ご支援をお願いいたします。 - クラウドファンディング readyfor 犬の死因でガンに次いで多いのが心臓病ですが、その中でも罹患率（りかんりつ）が最も高いのが「僧帽弁閉鎖不全症」です。. 閉鎖不全による逆流により左心室が肥大しているそうです。. 心臓の弁に障害が起こる心臓弁膜症は、大きく大動脈弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症に分けられます。心臓弁膜症の種類により、手術方法も変わります。心臓弁膜症の手術方法として知られる弁置換術や弁形成術の違いやそれぞれの手術時間、退院までの注意点について、心臓外科手術の世界的権威として知られるニューハートワタナベ国際病院総長の渡邊剛先生にご解説いただきました。, 当院の心臓弁膜症の検査項目には、問診、レントゲン、心電図、心エコー検査、血液検査などがあります。これらの検査により心臓弁膜症の重症度などを診断し、手術適応となるかどうかを見極めます。, 私たち心臓外科医が、手術を行うかどうかを決めるにあたり重視している指標のひとつに「症状の有無」があります。症状の程度を評価するため、問診時には患者さんの話をもとに、NYHA（エヌワイエイチエー）心機能分類という指標を用いて重症度を4段階評価しています。, ただし、NYHA心機能分類はあくまで診断の補助という位置付けに過ぎません。Ⅱ度～Ⅲ度の患者さんの多くは待機手術となりますが、この評価は絶対的なものではありません。症状の有無は、手術を考慮するきっかけと捉えていただくのがよいでしょう。, ただし、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）という心臓への負担の程度を表す数値は、心臓弁膜症の治療方針を決定するための重要な指標となります。, BNPの正常値は18pg/mLであり、血液検査の結果この値が100pg/mLを超えているとわかった場合は手術を考慮します。, ただし、自覚症状の訴えやBNP値のみで治療方針を決定することはできません。手術適応となるか否かを決める重要な検査は、レントゲン検査、心電図、心エコー検査の3つです。, 心電図では心房細動（高齢者に多い不整脈）の有無をみます。僧帽弁閉鎖不全症の場合、相当量の逆流があり心房細動があれば基本的には手術適応となります。また、僧帽弁閉鎖不全症の心エコー検査では、血液の逆流率を調べます。当院では逆流率45％以上を手術適応のめやすとしています。, 大動脈弁狭窄症の場合は、心エコー検査で血液の通り道である弁口面積（べんこうめんせき）を計測し、1.0平方cm以下の場合は手術適応のめやすとなります。, これは僧帽弁閉鎖不全症の患者さんの心臓です。左心室から左心房へと血液が逆流していることがわかります。, こちらは大動脈弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症を合併している患者さんの心臓です。この画像からは、大動脈から左心室へと血液が逆流していることがわかります。, 心臓弁膜症の治療には、手術だけでなく薬剤を用いた内科的治療もあります。内科的治療を行うかどうかを決める際には、心臓弁膜症の種類をみることが大切です。, 内科的治療は、基本的に僧帽弁閉鎖不全症による心不全の治療を目的として行います。最も使用頻度の高い薬剤は、体内にたまった水分を排出する利尿剤です。, 一方、軽症の大動脈弁狭窄症は薬を使用せずに経過観察を行い、手術が必要になった場合にはじめて治療介入します。というのも、大動脈弁狭窄症に対し利尿剤や血管拡張剤を用いると、心臓から十分な血液が送りだされなくなり、ショックを起こす危険があるからです。, このような理由から、手術適応とならない大動脈弁狭窄症の患者さんには、重症度や病気の進行速度に応じて、定期的に検診（心エコー検査）を受けていただいています。, 心臓弁膜症の手術には、弁置換術と弁形成術の2種類があります。弁置換術は、その名の通り自己の弁を取り除き、人工の弁に置き換える手術です。弁置換術の対象となる疾患は大動脈弁狭窄症です。, 弁形成術とは自己の弁を修復する手術であり、弁を取り除く弁置換術とは異なります。弁形成術は僧帽弁閉鎖不全症に対して行われます。, 人工弁には、(1)人工の素材から作られた機械弁と、(2)ブタやウシの組織を利用した生体弁があります。また、近年では大動脈弁形成術と呼ばれる自己の心膜を利用した新規治療も注目を集めています。, 当院では、基本的に65歳以下の患者さんには機械弁を、70歳以上の患者さんには生体弁を用いています。この中間に位置する65～70歳の患者さんには、それぞれのメリットとデメリットをお話ししたうえでご希望を伺っています。, 機械弁は耐久性に優れており、壊れることはほぼないため、生体弁のように弁を取り替える手術を行う必要はありません。そのため、術後人工弁をつけた状態で何十年と生きていかれる若い患者さんにとってはメリットが多いといえます。, 機械弁のデメリットは、蝶番（ちょうつがい）になっているカーボンの部分に血栓が付着する危険があることです。血栓がついてしまうと、機械弁は正常に動かなくなってしまいます。このような事態を防ぐため、術後は生涯にわたりワーファリンなどの抗凝固剤を飲まなければなりません。, 生体弁のメリットは、術後ワーファリンを飲み続ける必要がないことです。そのため、若い方でも妊婦さんや妊娠希望の女性、日本のような医療が受けられない発展途上国などに赴任される方などから、生体弁による弁置換術を希望されることが多々あります。, ただし、生体弁は約20年で壊れてしまうというデメリットがあります。若い方の場合、心臓がより活発に動いているため、生体弁の消耗スピードも速くなり、最初の弁置換術から約10年で再手術を行う必要が生じます。, 近年になり、　大動脈弁形成術と呼ばれる術式が開発されました。　大動脈弁形成術では、自己の心膜を使って新たな弁を形成するため、機械弁のようにワーファリンを飲む必要はありません。現在の治療成績は生体弁と同程度となっています。, 大動脈弁形成術は新しい治療であり、生体弁との耐久性を比較することは現時点ではできません。今後、大動脈弁形成術の長期成績が明らかになり、生体弁のデメリットを克服することがわかれば、この手術は全国に普及することでしょう。, 現在、大動脈弁形成術を行える施設は限られており、当院の患者さんの多くは、「自分の組織を使いたい」と自ら治療を調べて来院されています。, ※大動脈弁形成術は後述する僧帽弁閉鎖不全症の弁形成術とは意味合いが異なるものです。, 当院では、大動脈弁狭窄症の手術の半数を小切開で行っています。合併症がない大動脈弁狭窄症であれば、手術時間はトータルで2時間10分前後となっています。このうち、心臓を停めている時間は40分～60分と短時間ですので、術後心不全なども全くありません。, 骨に切開を加える肋骨開胸の傷は約18cmであるのに対し、小切開は約7cmで済むため、痛みや出血量は大きく軽減されます。, 大動脈弁狭窄症の手術を小切開で行うことのできる施設は他にないため、この治療を求めて受診される患者さんも非常に多く見受けられます。, 自己の弁を温存し、修復する弁形成術は、リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症を除き、ほぼすべての僧帽弁閉鎖不全症に対して行われています。, 以下のイラストは、弁のうち分厚くなった部分を切除して縫い合わせ、人工弁輪で補強するという弁形成術です。このような術式は30年以上前から用いられており、僧帽弁閉鎖不全症に対する定番の手術法ということもできます。, ただし、上記の手術には、縫合箇所が固くなってしまう、あるいは組織同士が段違いに重なり合ってしまうといった問題点もあります。ダヴィンチ手術の導入により、このように細かな問題点がみえるようになったことで、人工腱索、Gore-TEX糸を用いた新たな治療が生まれました。, 僧帽弁は大動脈弁と違い約30本の腱索に支えられています。イラストのようにGore-TEX糸で弁を張り直せば、もともと残っていた患者さんの自己弁を手術で切除したり、縫合を加えたりすることなく、閉鎖不全を治すことができます。, 成績も非常によいため、2017年現在当院では僧帽弁閉鎖不全症の手術をすべてこの術式で行っています。Gore-TEX糸を用いた弁形成術は、ダヴィンチ手術の副産物といえるのかもしれません。, 当院では僧帽弁閉鎖不全症の手術は、ダヴィンチ手術を希望される患者さんを除き、全例小切開で行っています。手術時間はトータルで2時間20分ほどです。傷の大きさは約７cmです。, 小切開よりもさらに低侵襲で細やかな治療を行えるダヴィンチ手術には、保険適用外であり患者さんの金銭的負担が増えるといった難点があります。, しかし、デメリットの少ない小切開にも、術後左右の胸の位置に差が出る可能性があるといった整容面での問題などが生じます。, 当院は、日本で唯一ダヴィンチによる心臓手術を行っている施設であり、僧帽弁閉鎖不全症の患者さんにとって、2つ以上選択肢があるということは大きなメリットとなっていると実感しています。, 手術から退院までの期間は、早ければ早いほどよいというわけではありません。大動脈弁狭窄症の手術後は、運動などのリハビリを行い１週間程度で退院となりますが、僧帽弁閉鎖不全症の手術後にはリハビリを積極的に行わず、十分に体を休めることが重要です。, 僧帽弁閉鎖不全症とは、弁の故障により血液が肺へと逆流してしまう病気です。つまり、心臓の筋肉は「最大限の効率で血液を全身へと供給する」という本来の仕事を、長期に渡り全力では行っていなかったというわけです。そのため、手術により血液の逆流が治ると心臓の筋肉にかかる負担が増え、一時的に心機能が低下してしまうのです。, 記事１『心臓弁膜症の原因と症状とは？心臓の構造と役割から心臓弁膜症を紐解く』でも述べたように、心臓弁膜症とは長い歳月をかけて完成する病気であり、長年病気を得ていた患者さんの心臓が本来かかるべき負荷に慣れるのには、２か月ほどかかります。, したがって、手術直後はリハビリなどを行わず、安静に過ごすことが最重要になります。当院では、手術の傷は治っていても帰宅後に問題が起こらないよう、一般的には10日程度、高齢の患者さんの場合は15日程度入院していただいています。, 前項でも述べたように、ニューハートワタナベ国際病院は、ダヴィンチ心臓手術を営業ベースで行っている国内唯一の施設です。, またダ・ヴィンチ手術に限らず、ここまでにご紹介してきたすべての治療は患者さん一人ひとりのご希望やライフスタイル、身体状況に応じたハイエンド治療を提示できるという点が当院の強みといえるでしょう。, 欧米では当たり前の手術成績の公開は、日本ではまだまだ一般的ではありません。しかし患者さんにより多くの選択肢を与えるためにも、当院は積極的に成績を公開しています。, ニューハートワタナベ国際病院のHPはこちら：https://newheart.jp/, また、セカンドオピニオンにも力を注いでいるため、ご自身の病気や治療方針に関して不安や疑問を抱えていらっしゃる方は、お一人で悩まずご相談ください。, 治療成績や症例数を常に公開し続け、セカンドオピニオンの普及に努めている理由は、大きく2つあります。ひとつは不信感を抱きながら心臓の手術に臨もうとされる患者さんを心身共に救いたいからであり、もうひとつは、成績の悪い手術で手術をうけて亡くなる方を一人でも少なくしたいという思いがあるからです。, 日本には、現在もセカンドオピニオンに対して寛容ではない医師が一定数存在します。また、医師の説明不足や人間対人間としてのコミュニケーション不足も問題視されています。, 医師にとって自分の受け持つ患者さんとは常に複数名いるものですが、患者さんご自身の心臓や体はこの世にたったひとつしかありません。だからこそ、患者さんが主治医に不必要に遠慮をしてしまうことなく、不安を解消できる場や空気を作ることが必要です。一人でも多くの患者さんが、納得の行く医療を受けられる世のなかを構築したいという思いこそが、セカンドオピニオンを徹底し始めたきっかけです。, また、治療成績や症例数を公開し続ける姿勢を貫くことは、日本の本来不要な医療費高騰問題を是正することにもつながると確信しています。, 術中のトラブルや術後合併症の多い病院は、情報の公開を厭う傾向があります。しかも、トラブルや合併症が多く、多くの輸血や重症管理をすることでその病院は多大な収入を得ます。このような状況を見過ごしていれば、日本の医療費は患者さんのためにならない医療によって圧迫され続けてしまいます。たとえば、本記事でご紹介した心臓弁膜症の手術のコストは、スムーズに行えば入院を含めて300万円ほどに収まりますが（※自己負担額は約10万円）、合併症などを起こし入院が長引くと、その額は600万や700万円にも膨れ上がります。その金額はすべて国民の税金で賄われています。, ニューヨークでは、すべての外科医の成績を登録する制度があるため、後者のような医療を行う医師や施設は自然淘汰されていきます。日本も、医療の透明性を上げていくべきときが来ているのではないでしょうか。, 今後も、高度な治療と情報公開、患者さんとの信頼関係の構築を当院の信条とし、より多くの患者さんがよい医療を受ける仕組み作りに貢献していきたいと考えています。, 日本外科学会指導医・外科専門医日本胸部外科学会指導医日本循環器学会循環器専門医, ドイツ・ハノーファー医科大学心臓血管外科留学、金沢大学第一外科教授、東京医科大学心臓外科兼任教授、国際医療福祉大学教授などを経て、2014年にニューハート・ワタナベ国際病院総長。心臓疾患におけるロボット手術のスペシャリスト。これまでにロボット心臓手術は850例以上、合計5000以上の手術経験を持ち、その成功率は99.5％以上と圧倒的な成功率を誇る。渡邊剛先生のHP（http://doctorblackjack.net）ニューハート・ワタナベ国際病院のHP（https://newheart.jp）, 内科外科呼吸器外科消化器外科心臓血管外科放射線科麻酔科循環器内科内分泌外科血管外科, 新型コロナウイルス感染症と付き合っていくための"新しい生活様式"とは〜まだマスクの着用は必須なの？個人が気をつけられる具体策は？〜, がん患者や家族の新型コロナウイルス感染症への不安〜不安を抱えたがん患者に対して家族ができることは？〜, 社員に新型コロナウイルス感染症の疑いが出たらどうするの？～企業が行うべき感染対策とは～, 喘息、弁膜症を持ってる弟が、9時半過ぎ頃喘息の発作を起こしてしまい、吸入をさせ落ち着いたので眠っているのですが、呼吸が少し苦しそうで、喘鳴がかすかに聞こえます。虚血性僧帽弁閉鎖不全症（ ischemic mitral regurgitation: IMR）は心筋梗塞患者の重要な合併症の1 つであり，その予後を悪化させることが知られている1, 2 ）．僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対する標準治療は外科手術であるが，高齢，低心犬の心臓疾患で最も多いとされるのが、「僧帽弁閉鎖不全症」です。. 治療法は、薬剤投与による内科療法での対処療法が一般的とされています。.
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