インフルエンザガイドライン小児

今回の論文はこちら：
新書：小児の抗菌薬のエビデンス. 今回はこちらの論文をピックアップしました。日本の小児におけるデータは... 抗インフルエンザ薬の適応について、アメリカ疾病予防管理センター（CDC）5, アメリカ小児科学会（AAP）6、アメリカ感染症学会（IDS... 小児のインフルエンザの吸入薬って有効なのか？結果ですが、感度は良くて45〜50%、特異度は90%以上という結果です。, これが何を意味するかですが、感度が非常に低いので臨床診断ではインフルエンザを見逃す可能性が高い（偽陰性）と言えます。つまり、「インフルエンザじゃないと医師は臨床上判断したが、実はインフルエンザであった」というケースがかなり多くなります。, このため、私個人としては「インフルエンザの診断」にこだわるようでしたら、きちんと検査をすることをお勧めします。, インフルエンザの予防接種の時や、シーズン前に少しだけ患者さんにインフルエンザの前知識を説明しておくことがあります。子供が発熱ならパニックになりますし、「病院に行って、早く薬を」と思考が極端になってしまうからです。, こちらでインフルエンザにおいて治療をした場合と、しなかった場合の結果を載せています。注目して欲しいのは、こちらの表の赤いボックスのデータです。（Nが少ない点はご容赦を）, 「インフルエンザの特効薬を飲まないと治らないと思っていた」という保護者が多いですが、実はそうではありません。, インフルエンザも風邪の一種です。通常の風邪より、高熱が長めに続いたりしますが、基本的には自然に治ります。ただ、薬を使用しないと熱が１日くらい長く続くだけなのです。, などがあります。私個人としては、基本的にはタミフル®︎のみを推奨していますが、以下のような根拠をもとに判断しています。, 研究数は少ないですが、タミフル®︎についてですが行われたシステマティックレビューとメタ解析があります。こちらの結果では、タミフルを内服すると, かもしれないというデータがあります。一方で、入院するほどの重症化や肺炎、副鼻腔炎といった合併症の予防効果は認められていません。, タミフル®︎とは異なり、リレンザ®︎は吸入するタイプの薬です。リレンザ®︎が小児のインフルエンザに有効であるかを検討したシステマティックレビューとメタ解析もあります。, といった結果が出ています。タミフル®︎とは異なり、中耳炎の予防効果は認められていません。, 吸入薬は基本的に小学生以上で処方されることが多いです。５歳未満の乳幼児では吸入を上手にできないでしょうし、中耳炎の予防効果もないため、基本的にタミフル®︎を使用することになります。, イナビル®︎も吸入するタイプの薬で、５〜７歳以上の小児で使用可能です。リレンザ®︎との違いですが、イナビルは最初に吸入すれば、５日間効果が持続するため、繰り返し毎日吸入する必要がない点です。, 国内で行われたRCTでは、イナビル®︎を内服すると、発熱期間の短縮効果はタミフル®︎と同等か、それ以上の効果があったと報告されています。ザナミビル（リレンザ）小児のインフルエンザにゾフルーザ®︎（Baloxavir ... ガイドラインからみた風邪の自然経過 [アメリカとイギリス編] 新書：小児のかぜ薬のエビデンス本. 人気記事.

小児のインフルエンザの治療には主にノイラミニダーゼ阻害薬が用いられます。また予防投与が認められている薬剤もあります。それぞれについて解説します。 ①オセルタミビル（商品名：タ. 【医師監修】子どものインフルエンザの予防接種を受ける時期や回数、間隔は？費用や副作用、予防接種時に気を付ける事まで解説します。さらに予防接種を受けられない場合についても聞いてみました。病院で勤務する小児科専門医　1児（娘）の父です。しかし、このRCTではワクチン接種率がグループ間でかなり異なるため、私はこの結果をそこまで信頼していません。, 一方で、イナビル®︎はアメリカでも臨床試験がされていますは、プラセボと比較してインフルエンザ症状の改善効果が認められませんでした。イナビル®︎に関しては、より追加検証が必要なのですが、意外とこの事実を知らない臨床医も多いと私は思っています。, 小児科外来ではほとんどいませんが、「インフルエンザの特効薬を点滴して欲しい」とお願いされることがあります。

ザナミビル（リレンザ®︎）やラニナミビル（イナビル®︎）のエビデンスはあるの... 小児の抗インフルエンザ薬は結局どれを使用すればよいのか？〜タミフル vs. リレンザ vs. イナビル vs. ラピアクタの比較試験〜.
小児医療の研究で、英語論文を年5〜10本執筆、査読は年30-50本。趣味は中長期投資、旅・散策、サッカー観戦。note (https://note.mu/drkid)もやってます。. 今回はこちらの論文をピックアップしました。

Updated August 2016. 日本感染症学会では、2009年にA（H1N1）pdm09による新型インフルエンザ発生の際に、新型インフルエンザ対策委員会・診療ガイドラインワーキンググループを組織して幾つかの提言を行って参りました。「新型インフルエンザ診療ガイドライン（第1版）、2009 年9月15日」1）では、「原則として、すべての病院と診療所がインフルエンザ患者の診療にあたることが新型インフルエンザ対策の要諦であり、ノイラミニダーゼ阻害薬の投与により、重症化を防ぎ入院や死亡を減らすことが最大の目標となる … 育児、子どもの病気、最新の論文を紹介していきます。, 幼児や基礎疾患があり、インフルエンザの重症化リスクが高い患者や呼吸器症状が強い患者には投与が推奨される。, 基礎疾患を有さない患者であっても、症状出現から48時間以内にインフルエンザと診断された場合は各医師の判断で投与を考慮する。, 重症例・肺炎例については他剤との併用療法も考慮されるが、当委員会では十分なデータを持たず、現時点では検討中である. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 日本小児科学会より発表された治療指針です。”治療”ですので、最終的には医師が判断することになりますが、どのように治療が行われているのかを知っておくことは、患者としても重要と考えられるので紹介します。, 治療ももちろん大切ですが、感染予防として飛沫感染対策は大切です。咳エチケット（有症者自身がマスクを着用し、咳をする際にはティッシュやハンカチで口を覆う等の対応を行うこと）、接触感染対策としての手洗い等の手指衛生を徹底することは自宅でもできることです。, 季節性インフルエンザに対する抗インフルエンザ薬の有効性に関する知見は、有熱期間の短縮のほか、抗インフルエンザ薬の早期投与による重症化予防効果が示されています。, 原則として全例、抗インフルエンザ薬による治療が推奨されています。経口投与が可能であれば幼児はオセルタミビルの投与が推奨されますが、経口投与が困難な場合はペラミビル点ペラミビル（ラピアクタ）, バロキサビルマルボキシル（ゾフルーザ）は、インフルエンザウイルス特有の酵素であるキャップ依存性エンドヌクレアーゼの活性を選択的に阻害する新しい作用機序の抗インフルエンザ薬です。2018 年 2 月より製造販売承認を受けています。ゾフルーザの抗ウイルス作用や臨床的効果については、インフルエンザに罹患した12 歳以上の健常な小児および成人を対象とした、ゾフルーザ、タミフル、プラセボ（偽薬）の 3 群によるランダム化比較試験が行われ、ゾフルーザはタミフルと同様な有効性と安全性が報告されています。しかし、ゾフルーザを小児患者に広く使用するにあたっては、現時点で懸案事項が２つあります。, まずは小児における使用経験の報告が乏しいことが挙げられます。ランダム化比較試験の報告の対象は12歳以上の小児と成人であり、製造販売承認前の時点における 12 歳未満小児における検証は体重 10kg以上の小児 107人のオープンラベル第 III 相試験で、対照群のない検討に限られています。この群におけるインフルエンザ罹病期間（中央値）は 44.6 時間と報告され、特に重篤な副作用を認めていません。北海道における使用経験報告からは、ゾフルーザを発熱48時間以内に使用した小児 17 例において、A 型インフルエンザに罹患した患者はタミフル投与群と比べ解熱までの時間に差はなかったが、B 型インフルエンザ患者においてはゾフルーザが投与された患者の解熱までの時間の方が短いことが示されています。したがってゾフルーザは小児においても有用であると想定されるものの、幅広く推奨を行うだけのデータ集積がない状況です。, 治療中に耐性ウイルスが出現することが報告されています。変異ウイルスは主として A（H3N2）、A(H1N1)で検出されています。2016/2017 シーズンに行われた治験における検討では治療後 3-9 日に 9.7％の患者検体で変異ウイルスが検出され、85.3％はウイルス量の一過性の増加が認められ、症状の増悪も 10％前後に認められています。販売前の変異ウイルスによる検討や野生株との競合実験では増殖能が低下しているため理論上は広く伝播するリスクは低いと考えられていたが、その後のマウスの競合感染実験においては、野生株と同等であることも報告されている。つまり、普通通りに感染が広がる可能性があるということです。また治療歴のない小児患者からの検出が報告され、変異ウイルスの家族内伝播例も国内より報告されるなど不安材料が残る状況です。, 2019年は早めにインフルエンザの流行が始まったため、ワクチン接種が間に合わず、治療が必要になる方も多いかと思います。特にゾフルーザは昨年色々と話題になり、それから1年たちましたが、まだ慎重な使用が必要と各学会から意見がでています。処方される際は主治医とよく相談の上、治療を決定してください。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。. ペラミビル（ラピアクタ）生後1か月以降の乳児の適応あり, オセルタミビル（タミフル）インフルエンザが流行してくると、小児科外来は発熱患者で混み合います。外来受診の目的は様々ですが、インフルエンザの検査と治療薬の処方につきます。, 外来を受診し、薬を処方される場合にいくつか知っておいたほうが良いことがありますので、過去の論文紹介の記事を提示しながら、簡単にまとめていければと思います。, まずは受診のタイミングについて簡単に解説しましょう。ここでは受診するタイミングと、検査は本当に必要か否かを少し解説していきます。, 発熱後、まもないと「まだ早すぎるから」という理由で、再受診を支持されることがあります。これは、医師が患者や保護者に意地悪をしているわけでは決してなく、発熱後すぐだと検査の感度が非常に低いからです。つまり、早くに受診しすぎて検査をすると「検査が陰性でも、実は本当はインフルエンザだった」という可能性が残ってしまうのです。, ＊この研究結果はスイスで行われたもので、現在の日本の危機はもう少し性能が良いと思います。これらのデータは現在集めているところです。その点は、ご容赦ください。, 「インフルエンザは問診だけで診断がつく」といった趣旨の発言をされている医師もいるようです。ですが、実際に臨床をしていると「違うと思ったけれども、インフルエンザだった」や「インフルエンザだと思ったけれども、実際はインフルエンザでなかった」と言った例は日常茶飯事です。, 実際に、医師の臨床診断 vs. 検査結果による診断で、どのくらい感度・特異度が変わるかを検討した研究があります。詳しくは上のリンクを見てください。 2019年 2019/2020 シーズンのインフルエンザ治療指針 new 幼児肥満ガイド new 日本におけるパリビズマブの使用に関するコンセンサスガイドライン new 2018年 2018/2019 シーズンのインフルエンザ治療指針カルニチン欠乏症の診断・治療指針 2018（2018年12月図8一部修正）日本小児科学会より発表された治療指針です。”治療”ですので、最終的には医師が判断することになりますが、どのように治療が行われているのかを知っておくことは、患者としても重要と考えられるので紹介します。原文2019/2020シーズンのインフルエンザ治療指針治療ももちろん大切ですが、感染予防として飛沫感染対策は大切です。咳エチケット（有症者自身がマスクを着用し、咳をする際にはティッシュやハンカチで口を覆 … ©Copyright2020 育児に目覚めた小児科医テル.All Rights Reserved. ガイドラインなど. 実際にどのくらい発熱期間が短縮するのか？一般の方々からすると、点滴は特別感があり、薬をダイレクトに投与するため、非常によく効くイメージがあるかもしれません。, タミフル®︎ vs. リレンザ®︎ vs. イナビル®︎ vs. ラピアクタ®︎で発熱期間を比較した研究がありますが、どれも効果はそれほど変わりませんでした。, 点滴をしたからといって劇的に改善するわけではなく、点滴による痛みを伴うわりに有効性は内服薬や吸入薬と変わらないのです。, ゾフルーザ®︎は１回内服で有効性のある夢の新薬のように語られていますが、冷静にデータを探してみましょう。, まず、ゾフルーザ®︎の有効性を検討した質の高い研究は小児においてはありません。小児においてデータがないため、安易に使用しない方が良いと私は考えています。, また、副作用も少なからず認められており、嘔吐（7.5%）・下痢（2.8%)を認めることがあります。これはタミフル®︎と比較してもほぼ同等の頻度です。, 最後に、ゾフルーザ®︎を使用した場合、治療後に変異が23.4%で出現しているのがわかっています。安易に使用せず、変異株を増やさない努力をすることも重要です。, このブログ(https://www.dr-kid.net )を書いてる小児科専門医・疫学者。 2018年 2018/2019 シーズンのインフルエンザ治療指針娘の誕生を機に、小児科医だからできる育児情報の配信をはじめました。ゾフルーザ®︎（Baloxavir）の発売が始まって、大人では使用している医師もいるようですが、小児に限って言えばデータがなさすぎて、慎... https://www.dr-kid.net/wp-content/uploads/2018/12/logo.png. 2019/2020シーズンのインフルエンザ治療指針日本小児科学会より発表された治療指針です。"治療"ですので、最終的には医師が判断することになりますが、どのように治療が行われているのかを知っておくことは、患者としても重要と考えられるので紹介します。欧米の専門機関は、インフルエンザシーズン中の妊婦へのインフルエンザワクチン接種を妊娠週数に関わらず推奨しています（Centers for Disease Control and Prevention(CDC):Guidelines for Vaccinating Pregnant Women. ラニナミビル（イナビル）小児の抗インフルエンザ薬（Neuraminidase阻害薬）４剤を比較した日本発のRCTで... 小児のインフルエンザにゾフルーザ®︎（Baloxavir）を使用すると、２割強でウイルス変異が生じた. 2011年のEuropean Journal of Pediatrics (欧州小児科学会の英文誌）に掲載さ... 小児におけるインフルエンザの臨床診断の正確性が気になっている方へインフルエンザの臨床診... タミフル®︎（オセルタミビル）の効果を知りたい【公益社団法人日本小児科学会小児科専門医監修】赤ちゃん（乳児）のインフルエンザの予防対策と、感染してしまった際の自宅ケアの方法をお医者さんが解説します。お薬や、病院受診のタイミングも紹 … 滴静注が考慮されます。呼吸器の基礎疾患や肺炎のない年長児においては、確実に吸入投与が可能な場合に限りザナミビルやラニナミビルが選択されます。集中治療管理が必要となるような重症例および肺炎例に対して使用経験の最も高い薬剤はオセルタミビルです、経口投与が困難な場合はペラミビルの静注投与が推奨されます。, オセルタミビル（タミフル）生後2週以降の新生児と乳児の適応あり 1 [まとめ] 小児の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ver.1. 日本小児科学会の「知っておきたいわくちん情報」一部改訂について「日本におけるパリビズマブの使用に関するコンセンサスガイドライン」について.

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